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Mme, Mlle, M. [Prénom et Nom]
[Adresse]
[Code Postal] [Ville]


[Nom de l'organisme]
[Adresse]
[Code Postal] [Ville]


[Ville], le [date].


Objet : Résiliation du contrat [d’assurance habitation / de fournisseur Internet / ...].
N° de [contrat / client] : ____________


Madame, Monsieur,

Par ce courrier je vous informe  de mon déménagement et vous prie de bien vouloir résilier mon contrat [...].

Merci de bien vouloir rendre effective cette résiliation à la date du [Date + 1 mois], c'est-à-dire dans un délai d’un mois à compter de ce jour.

Je vous indique mes nouvelles coordonnées à compter du [Date] :

Mme, Mlle, M. [Prénom et Nom]
[Adresse]
[Code Postal] [Ville]

Je reste à votre disposition pour toute information complémentaire et vous prie d'agréer, Madame, Monsieur,  mes salutations les meilleures.


[Signature]

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